멀쩡해 보였는데 치아가 녹아 발치 K코드를 안 써준다면? KB 치아보험 청구 기준

겉보기엔 멀쩡해 보였던 위쪽 치아가 잇몸 안쪽에서 녹아내려 결국 여러 개의 잔존치근(치아 뿌리)을 발치하고 임플란트를 권유받았던 분의 실제 상담 사례입니다.

 

KB손해보험 치아보험 청구를 준비하는 과정에서 치과가 K08(치아 및 지지구조의 기타 장애) 진단코드를 잘 기재해주지 않아 애를 먹었고, 픽스처(인공치근) 식립 단계에서 바로 청구해야 하는지 최종 보철까지 마쳐야 하는지 혼란을 겪으셨습니다.

 

이 사례처럼 코드 누락이나 서류 미비로 지급이 지연되는 일을 막기 위한 핵심 체크포인트입니다.

• 전용 치과치료확인서와 K코드: 일반 진단서로는 심사가 불가합니다. KB손해보험 전용 '치과치료확인서'에 치아번호, 발치 원인, 발치 및 식립일자, K코드가 명확히 기재되어야 합니다.
• 치료 전·후 파노라마(X-ray) 사진: 발치 전 영구치의 상태와 픽스처 식립 완료를 입증하기 위한 전·후 X-ray 영상 사본이 필수입니다.
• 골이식(뼈이식) 수술확인서: 상악동거상술이나 골유도재생술을 동반했다면, 단순 시술명 대신 '치조골이식술' 수술 코드가 기재된 수술확인서와 진료기록부가 있어야 별도 수술비 특약 지급이 통과됩니다.
• 청구 시기 및 지급률: 가입 상품의 약관에 따라 1~2년 차 감액기간(50% 지급) 적용 여부와 식립 단계 청구 가능 기준이 다르므로 사전 확인이 필요합니다.

해당 상담 사례의 구체적인 해결 과정과 2026년 기준 KB손해보험 전용 치과치료확인서 공식 PDF 양식 다운로드는 아래 글에서 바로 확인하실 수 있습니다.

 

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